VaxRef Form

Указывает обязательное поле

Ця програма допоможе вам перекласти ваші записи про вакцини англійською мовою. Виберіть мову свого документа та заповніть всю інформацію нижче

Это приложение (VaxRef) было разработано Министерством здравоохранения Миннесоты и ИТ-службой штата Миннесота для перевода записей о прививках. Вы всегда должны предоставлять оригиналы записей о прививках с переведенными материалами своему врачу или другим медицинским работникам.

Приложение предназначено для использования людьми, которые хотят перевести свои записи о прививках, медицинскими работниками, которым нужна помощь в переводе записей о прививках, или общественными организациями, переводящими записи о прививках. .

Это приложение и его переведенные материалы не дают медицинских рекомендаций или рекомендаций по иммунизации. Поговорите со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы получить совет или информацию о прививках.

Информация, которую вы вводите в это приложение, включая имя пациента или пользователя, дату рождения и другую личную информацию, будет немедленно удалена. Министерство здравоохранения штата Миннесота не будет иметь доступа к информации, которую вы предоставляете при использовании этого приложения, и не будет хранить ее, за исключением двух пунктов: (1) штат США, в котором пользователь получил доступ к приложению или использовал его, и (2) исходный язык переведенного материалы. Департамент здравоохранения штата Миннесота будет использовать информацию о штате и языке, чтобы понять, как и где используется приложение.

Если вы не хотите вводить запрошенную информацию, вы не можете использовать приложение для перевода записей о прививках.

Пожалуйста, предоставьте информацию о человеке, чьи вакцины переводятся./Please provide the information of the person whose vaccines are being translated.

Имя/First Name:

Имя должно быть написано английскими/латинскими буквами./First name must be written in English/Latin characters

Фамилия/Last Name:

Фамилия должна быть написана на английском языке./Last name must be written in English

Дата рождения/Date of Birth

Введите дату рождения в месяце (ММ), дне (ДД), году (ГГГГ) человека, вакцины которого переводятся./Enter the date of birth in month (MM), day (DD), year (YYYY) of the person whose vaccines are being translated.

Состояние/State

Выберите свой штат проживания (на английском языке)./Select your state of residence (in English)

Пожалуйста, укажите действительный адрес электронной почты (на английском языке). Мы вышлем копию переведенной истории иммунизации на это письмо. Пользователю необходимо будет распечатать или сохранить копию, чтобы передать ее поставщику медицинских услуг./Please provide a valid email (English). We will send a copy of the translated immunization history to this email. The user would need to print or save a copy to share with the health care provider.

Подтвердите адрес электронной почты./Please confirm your email address

Список вакцин/Vaccine List

Выберите тип вакцины и введите дату вакцинации. Нажмите «Добавить другую вакцину», чтобы добавить больше вакцин для перевода.
Название вакцины/Vaccine Name Название вакцины/Vaccine Name Введите другое… Дата вакцинации/Vaccine Date

Проверьте свои записи перед отправкой./Review your records before submitting.

VaxRef is provided by the Minnesota Department of Health and the Minnesota Center for Excellence in Newcomer Health which is supported by NU50CK000563 from the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).