VaxRef Form

Asterisk (*) Indicates required field

الرجاء تحديد اللغة من القائمة المنسدلة أعلاه التي تتطابق مع سجل اللقاح. سيترجم هذا التطبيق سجلات اللقاح الخاصة بك إلى اللغة الإنجليزية.

يجب عليك دائمًا تقديم سجلات التطعيم الأصلية مع المواد المترجمة إلى طبيبك أو غيره من المتخصصين في الرعاية الصحية.

يرجى تقديم معلومات الشخص الذي يتم ترجمة لقاحاته في النموذج أدناه.


 

يجب كتابة الاسم الأول بالأحرف الإنجليزية/اللاتينية

يجب كتابة الاسم الأخير باللغة الإنجليزية

أدخل تاريخ الميلاد بالشهر (MM)، اليوم (DD)، السنة (YYYY) للشخص الذي يتم ترجمة لقاحاته

حدد ولاية إقامتك (باللغة الإنجليزية)

أضف بعد "قائمة اللقاحات" (العنوان): حدد نوع اللقاح وأدخل تاريخ التطعيم. انقر فوق "إضافة لقاح آخر" لإضافة المزيد من اللقاحات للتر
اسم اللقاح

راجع سجلاتك قبل الإرسال.

قامت وزارة الصحة بولاية مينيسوتا وخدمات تكنولوجيا المعلومات في ولاية مينيسوتا بتطوير هذا التطبيق (VaxRef) لترجمة سجلات التحصين. يجب عليك دائمًا تقديم سجلات التطعيم الأصلية مع المواد المترجمة إلى طبيبك أو غيره من المتخصصين في الرعاية الصحية.

التطبيق مخصص للاستخدام من قبل الأشخاص الذين يرغبون في ترجمة سجلات التحصين الخاصة بهم، أو متخصصي الرعاية الصحية الذين يحتاجون إلى مساعدة في ترجمة سجلات التحصين، أو المنظمات المجتمعية التي تترجم سجلات التحصين.

لا يقدم هذا التطبيق والمواد المترجمة الخاصة به نصائح طبية أو إرشادات تتعلق بالتحصين. تحدث إلى طبيبك أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية للحصول على المشورة أو المعلومات حول التطعيمات. 

سيتم حذف المعلومات التي تدخلها في هذا التطبيق، بما في ذلك اسم المريض أو المستخدم وتاريخ الميلاد والمعلومات الشخصية الأخرى، على الفور. لن تتمكن وزارة الصحة بولاية مينيسوتا من الوصول إلى المعلومات التي تقدمها عند استخدام هذا التطبيق أو تخزينها، باستثناء عنصرين: (1) الولاية الأمريكية التي وصل فيها المستخدم إلى التطبيق أو استخدمه و(2) اللغة الأصلية للمواد المترجمة. ستستخدم وزارة الصحة بولاية مينيسوتا معلومات الولاية واللغة لفهم كيفية ومكان استخدام التطبيق. 

إذا كنت لا ترغب في إدخال المعلومات المطلوبة، فلا يمكنك استخدام التطبيق لترجمة سجلات التحصين.